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胃溃疡合并出血药物治疗临床路径（《医药经济报》）
发布时间 2012-01-09
（一）适用对象
第一诊断为胃溃疡合并出血（药物治疗）。
（二）诊断依据
1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。
2.有呕血和/或黑便。
3.胃镜检查确诊为胃溃疡出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择
1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食、避免应用致溃疡药物等）。
2.药物治疗：抑酸治疗。（1）质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。（2）对于出血量不大、病情相对平稳者，可使用H2受体拮抗剂。
3.对症支持治疗：液体补充（晶体、胶体），必要时输血支持。
4.内科保守治疗24～72小时评估病情，仍有活动性出血，根据情况必要时复查胃镜，如需内镜下止血、外科手术或介入治疗者，进入其他路径。
5.出血停止可恢复饮食后，合并幽门螺杆菌感染者，应予以根治，参见标准药物治疗。
（四）标准住院日为10～12日
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合胃溃疡合并出血。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目（必须）
（1）血常规、血型及RH因子；
（2）尿常规；
（3）大便常规+潜血；
（4）肝肾功能、电解质、血糖；
（5）感染指标筛查（乙、丙型肝炎，HIV，梅毒）；
（6）凝血功能；
（7）胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。
（七）选择用药
1.抑酸药物：总疗程6–8周。活动性出血期：PPI类药物，静脉滴注bid或静脉泵入。出血停止后：PPI类药物，口服bid。
2.其他治疗：止血药、肾上腺素、生长抑素等。
3.合并幽门螺杆菌感染者，根除幽门螺杆菌，疗程10–14天。PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两种（使用阿莫西林前需做青霉素皮试）。
4.粘膜保护剂。
（八）出院标准
1.腹痛减轻或消失。
2.血红蛋白浓度稳定，便潜血阴性。
3.基本恢复正常饮食。
（九）变异及原因分析
1.消化道出血内科保守治疗无效，需内镜、介入或外科治疗。
2.活检病理不除外恶变，转外科手术。
3.患者拒绝出院。
4.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者，应转其他路径。
5.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭、缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。
6.收治胃溃疡出血的医院应具备：设施完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；具备中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。
——来源于2011年12月19日《医药经济报》
